Từ 1/7: Tăng mức thanh toán BHYT cho 3 trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT

Từ ngày 1/7, một số trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khám chữa bệnh tại các cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT sẽ được tăng mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh. Việc điều chỉnh này được thực hiện trên cơ sở mức lương cơ sở tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng/tháng.

Theo quy định hiện hành, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT đối với một số trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT. Khi mức lương cơ sở tăng, mức thanh toán tối đa cũng được điều chỉnh tăng tương ứng.

Cụ thể, trường hợp thứ nhất là người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu hoặc cấp cơ bản nhưng không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu). Mức thanh toán trực tiếp tối đa được nâng lên bằng 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương 6.325.000 đồng, tăng 475.000 đồng so với trước đây.

Trường hợp thứ hai áp dụng đối với người tham gia BHYT khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản (trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện hoặc cơ sở có số điểm dưới 50 điểm) không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Mức thanh toán trực tiếp tối đa đối với khám ngoại trú được nâng lên 379.500 đồng, tăng 28.500 đồng. Đối với điều trị nội trú, mức thanh toán tối đa là 1.265.000 đồng, tăng 95.000 đồng so với hiện nay.

Trường hợp thứ ba là người tham gia BHYT điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc cơ sở đạt từ 50 đến dưới 70 điểm, không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu). Mức thanh toán trực tiếp tối đa được điều chỉnh lên 2.530.000 đồng, tăng 190.000 đồng.

Việc tăng mức thanh toán trực tiếp BHYT từ ngày 1/7 góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, hỗ trợ giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh trong những trường hợp phải sử dụng dịch vụ tại các cơ sở y tế chưa ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Đồng thời, chính sách này cũng thể hiện sự quan tâm của Nhà nước trong việc mở rộng và nâng cao hiệu quả bảo đảm an sinh xã hội, chăm sóc sức khỏe nhân dân./.