6 trường hợp người tham gia không đóng BHYT vẫn được tính tham gia BHYT 5 năm liên tục, được chi trả 100%

Điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT quy định người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Như vậy, để có mức hưởng 100%, điều kiện đầu tiên là người bệnh đã tham gia BHYT 5 năm liên tục. Tuy nhiên, có một số trường hợp mà người bệnh tham gia gián đoạn, ngừng đóng BHYT vẫn được tính là đang tham gia BHYT để áp dụng "đặc quyền" này.

Những trường hợp này được quy định tại Điều 18 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP (quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT).